6.jpg

cảm nhận bệnh nhân

CẤP CỨU 24/7

(+84) 28 3776 0648

đăng ký nhận bản tin

KỸ THUẬT CT MẠCH VÀNH KHÔNG PHỤ THUỘC BETA BLOCKER

KỸ THUẬT CT MẠCH VÀNH KHÔNG PHỤ THUỘC BETA BLOCKER

CÁC BƯỚC THỰC HIỆN KỸ THUẬT CT MẠCH VÀNH KHÔNG PHỤ THUỘC BETA BLOCKER TRÊN MÁY CT – 2 ĐẦU BÓNG - 2 MỨC NĂNG LƯỢNG


CÁC BƯỚC THỰC HIỆN KỸ THUẬT CT MẠCH VÀNH
I/ QUY TRÌNH CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
Là quy trình quan trọng nhất trong kỹ thuật chụp CCTA cũng như trong tất cả các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh

QUY TRÌNH CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

Chuẩn bị bệnh nhân trước chụp:
- Nhịn ăn từ 4h – 6h. Xét nghiệm Ure (3,5 – 8,33) – Creatine (44,2 – 132,6) và độ lọc cầu Thận phải ở ngưỡng bình thường.
- Giải thích quá trình thực hiện và sàng lọc quy trình sốc phản vệ trước khi cho bệnh nhân làm giấy cam kết tiêm cản quang.
- Cho bệnh nhân thay áo quần và loại bỏ tất cả các vật dụng kim loại ra ngoài
Lập đường truyền:
- Kim luồn 18G – 16G.
- Tốt nhất là tay bên phải.
- Vị trí ưu tiên đầu tĩnh mạch quay ngay hỏm khuỷu.

II/ QUY TRÌNH CHUẨN BỊ DỤNG CỤ
Thuốc cản quang:
Thuốc cản quang
- Loại 100 mL và còn hạn sử dụng.
- Nồng độ: 350 – 370 mlg/ml.
- Phải được làm ấm.
Máy bơm tiêm 2 xylanh:
Máy bơm tiêm 2 xylanh
- Kiểm tra sự hoạt động của máy.
- Lấy thuốc và đuổi hết khí trong cả 2 xylanh.
- Chọn chương trình và cài đặt protocol hợp lý.
Cáp điện tim và điện cực:
Cáp điện tim và điện cực
- Cáp thẳng không cong không gập góc.
- Điện cực mới và khô ráo.
- Gel chuyên dụng dùng trong ECG.
Nitroglycerine spray:
Nitroglycerine spray
- Tác dụng giãn mạch.
- Xịt 2 lần dưới lưỡi – ngậm và không nuốt.
- Kiểm tra an toàn sử dụng trước khi dùng.

III/ QUY TRÌNH THỰC HIỆN KỸ THUẬT
Bước 1: Chuẩn bị bệnh nhân

Chuẩn bị bệnh nhân
Bước 2: Thiết lập Protocol hợp lý
Thiết lập Protocol hợp lý
Bước 3: Calcium score – Tính điểm vôi hóa mạch vành
Tính điểm vôi hóa mạch vành Calcium score
Bước 4: Test Bolus (DynEva)
Là phương pháp đo thời gian cao điểm tương phản.
Protocol Test Bolus:
- Flow = 5 ml/s (Như lần chụp Bolus mạch vành).
- Contrast = 10 ml (+5).
- Saline = 30 ml.
- Delay = 10 s.
- Test Bolus => Tải vào DynEva => Đặt ROI vào động mạch chủ lên => thời gian đạt đỉnh của thuốc => tính toán thời gian cho lần chụp mạch vành chính thức.
Protocol Test Bolus
Bước 5: Chụp mạch vành chính thức
Chụp mạch vành chính thức
Protocol thực hiện
- Cách thức chụp: Chế độ xoắn ốc (Spiral Coronary)
- Flow = 5 ml/s (như lần chụp Test Bolus ) 
- Contrast = 55 ml/s
- Saline = 55 ml 
- Đặt thời gian delay = Thời gian test bolus + 2s
- Sử dụng câu lệnh dành riêng cho chụp mạch vành: “Hít vào – Thở ra – Hít vào – Nín thở lại”
Protocol thực hiện
IV/ QUY TRÌNH TÁI TẠO HÌNH ẢNH
Lợi thế của hệ thống CT 2 đầu bóng là đạt độ phân giải thời gian lên đến 75 ms. 
QUY TRÌNH TÁI TẠO HÌNH ẢNH
* Lựa chọn tái tạo hình ảnh theo thời gian (ms) hay phần trăm (%)? Tuyệt đối hay Tương đối?
Thời gian (ms):
- Vị trí tuyệt đối lấy được từ đỉnh R (ECG).
- Tái tạo hình ảnh tốt trong trường hợp nhịp tim không ổn định.
Tỷ lệ phần trăm (%):
- Vị trí tương đối được lấy từ đỉnh R (ECG)
- Tái tạo hình ảnh rất tốt trong trường hợp nhịp tim ổn định.
Nhịp tim thấp (<70 bpm):
- Ổn định => tâm trương, %.
- Không ổn định => tâm trương, ms.
Nhịp tim cao (>70 bpm):
- Ổn định => ưu tiên tâm thu,%.
- Không ổn định => ưu tiên tâm thu,ms.
Tự chọn phase tái tạo
Tự chọn phase tái tạo Tự chọn phase tái tạo
V/ CÁC CA LÂM SÀNG
CA 1:
CÁC CA LÂM SÀNG
- Bệnh nhân Nam 45 tuổi.
- Lâm sàng: Đau tức ngực về đêm - cao huyết áp - loạn nhịp.
- Nhịp tim đo được trên ECG máy CT:106 lần/phút.
- Sau thực hiện tổng liều tia (Total DLP): 296 mGy x cm.

Cách tính liều nhiễm xạ:
                             CT Dose = Total DPL x k
                       (Với Tim k = 0,012 – 0,015 mSv/mGy-cm)

Trong trường hợp bệnh nhân này, liều nhiễm xạ là:
           296 x 0,012 = 3,55 mSv 
CA 2:
CÁC CA LÂM SÀNG
- Bệnh nhân Nữ 58 tuổi.
- Lâm sàng: Đau tức ngực về đêm - loạn nhịp.
- Nhịp tim đo được trên ECG máy CT: 128 lần/phút.
- Sau thực hiện tổng liều tia (Total DLP): 215 mGy x cm.
 
Cách tính liều nhiễm xạ:
                             CT Dose =Total DPL x k
                   (Với Tim k = 0,012 – 0,015 mSv/mGy-cm)

Trong trường hợp bệnh nhân này, liều nhiễm xạ là:
                            215 x 0,012 = 2,58 mSv 
VI/ KẾT LUẬN
THỐNG KÊ TẠI BV TÂN HƯNG: Thực hiện 271 ca trong đó 96 ca nhịp tim > 80 lần/phút. Tỷ lệ thành công 100% Trong đó 79 ca tuyệt đối và 17 ca tương đối.
=> Bài học từ các ca mạch vành đã thực hiện chúng tôi rút ra bài học kinh nghiệm như sau:
- Sự chuẩn bị bệnh nhân rất quan trọng. Điều này sẽ mang lại hiệu quả rất lớn nếu ta chuẩn bị tốt.
- Quá trình tập thở cho bệnh nhân khi chụp mạch vành là yếu tố quyết định phải tập khi nào bệnh nhân quen với nhịp độ của máy.
- Tại cơ sở chúng ta nếu có máy DSCT – 2 đầu bóng – 2 mức năng lượng thì chúng ta sẽ giảm được sự can thiệp của Beta Blocker.  
- Hiểu đươc cơ chế ECG để tái tạo hình ảnh ở thì Tâm Trương (Best Diastolic) và thì Tâm Thu (Best Systolic) tốt nhất.

“TẤT CẢ THÀNH CÔNG CỦA 1 CA HÌNH ẢNH ĐỀU BẮT ĐẦU TỪ KỸ THUẬT VIÊN”

KTV VƯƠNG MINH HUY

Để đặt lịch hẹn vui lòng gọi đến Tổng đài Bệnh viện (+84) 28 3776 0648 hoặc Đặt lịch hẹn trực tuyến

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TÂN HƯNG

  • Địa chỉ: 871 Trần Xuân Soạn, P. Tân Hưng, Quận 7, Tp.HCM
  • Điện thoại: (+84) 28 3776 0648
  • Website: www.benhvientanhung.com

Thống kê truy cập

  • Đang online: 1Hôm nay: 257
  • Ngày trước: 434 > Ngày sau: 257
  • Tháng này: 27,331Tổng số: 326,006

liên kết hợp tác

Copyright 2016 © TAN HUNG HOSPITAL. Thiet ke web Tran Le